Saviez-vous que le vaginisme peut également être désigné par les termes de douleur génito-pelvienne, de trouble de la pénétration ou de trouble douloureux du rapport sexuel ?
Au Royaume-Uni, 50 % des problèmes sexuels féminins traités dans les cliniques psychosexuelles sont attribués à ces troubles. Comme nous le savons, notre bien-être sexuel joue un rôle important dans notre bien-être mental et émotionnel, et inversement. Ainsi, lorsque nous parlons de psychosexualité, nous faisons référence à aux aspects mentaux et émotionnels ainsi qu’aux attitudes envers l’activité sexuelle et notre sexualité.
Le fait qu’une personne sur deux ayant une vulve et orientée vers une clinique psychosexuelle souffre de vaginisme ou d’un trouble similaire souligne à quel point ce problème est fréquent. Il peut survenir à tout moment de notre vie et être déclenché par presque n’importe quoi : infection génitale, problèmes cutanés vulvaires, accouchement, opérations génitales ou reproductives, ménopause, traumatisme sexuel, etc. Ces événements peuvent être physiquement douloureux et, même si les affections médicales sont traitées et que la cause de la douleur initiale est éliminée, la souffrance émotionnelle et le traumatisme peuvent persister. Cela peut provoquer une réaction physique entraînant des spasmes du plancher pelvien et une contraction des muscles vaginaux. L’association antérieure entre la douleur et la zone génitale peut ainsi continuer à provoquer un inconfort et de la douleur, ce qui est diagnostiqué comme du vaginisme.
Nous avons interrogé Violeta Jawdokimova, psychothérapeute sexuelle, afin de comprendre les facteurs psychologiques et d’analyser les différentes approches thérapeutiques possibles...
Le vaginisme expliqué par une psychothérapeute sexuelle.
Le vaginisme est l’une des dysfonctions sexuelles que peuvent connaître les personnes ayant une vulve, aux côtés de la dyspareunie, du manque de désir sexuel et de l’anorgasmie. Le vaginisme signifie que nous ressentons soit une douleur vaginale lors d’une pénétration pénienne ou d’une autre forme de pénétration, soit que nous sommes incapables d’avoir des rapports sexuels avec pénétration vaginale ou d’insérer un tampon, un doigt, un gode, un vibromasseur, etc. Bien que les symptômes soient physiques, les causes sous-jacentes sont psychologiques, ou devrais-je dire émotionnelles. Idéalement, nos pensées, nos émotions et notre corps doivent fonctionner ensemble lors de la pénétration, mais cela n’est parfois pas possible ou est perturbé par les raisons que nous allons aborder plus en détail. Une prise en charge psychosexuelle du vaginisme peut aider les personnes ayant une vulve à rétablir cette harmonie entre ces trois éléments.
La prévalence du vaginisme est élevée et, bien que la douleur lors de la pénétration soit une épreuve endurée par beaucoup d’entre nous, peu d’entre nous demandent de l’aide lorsque celle-ci persiste. Les raisons en sont liées à notre association de la douleur avec le vagin comme norme, comme pour les règles et l’accouchement, ou même au fait qu’on nous dit que notre première fois pourrait être douloureuse. Quelle horreur !
Douleur féminine, mythes et constructions sociales.
Les mythes jouent également un rôle, comme celui selon lequel notre « première expérience de pénétration est censée être douloureuse ». Il y a aussi la construction sociale selon laquelle les femmes ne devraient pas se plaindre de leur douleur, avec cette expression qui nous vient tristement à l’esprit : « tenez-vous-en, ne faites pas de vagues ». En plus de tout cela, le fait physiologique que la vulve et le vagin ne soient pas visibles à l’œil nu alimente divers mythes sur notre anatomie : que nos vagins sont fragiles et peuvent se briser, le mythe de la virginité lié à la rupture de l’hymen, le manque d’encouragement à toucher et à explorer notre corps...
Nous devrions toutes utiliser un miroir à main comme outil pour mieux connaître notre corps et nous familiariser avec nos organes génitaux. 63 % des femmes au Royaume-Uni ne savent pas ce qu’est une vulve, et ce type de connaissances peut être essentiel pour développer une meilleure relation avec nos organes génitaux. La vulve désigne les organes génitaux externes, tandis que le vagin fait partie des organes génitaux internes.
Éducation sexuelle et vaginisme.
Les messages concernant le sexe et l’anatomie féminine sont très souvent empreints de négativité ou de peur lorsqu’il s’agit d’éducation. Le plaisir est très rarement mentionné ou célébré dans les programmes, comme si le fait d’en faire la promotion était quelque chose dont il fallait se détourner. Sans une perspective sexuellement positive, il n’est pas surprenant que tant de personnes, en particulier les plus jeunes, aient des idées erronées sur le sexe et les comportements sexuels. Nous devrions créer des discussions franches sur le sexe, mais empreintes de compassion et de bienveillance, et plutôt que de parler de la « sexualité » des choses, aborder ces sujets sous l’angle de la sexualité.
Vaginisme et puberté.
Chez une personne ayant une vulve, l’origine du vaginisme peut apparaître à la puberté, lorsque la personne commence à avoir ses règles et tente d’insérer un tampon. Les tampons, qui sont très secs, ne sont pas très adaptés à un vagin non lubrifié, si bien que la pénétration peut être difficile et très souvent effrayante. L’absence de conversations ouvertes peut laisser une jeune personne ayant une vulve avec l’impression que quelque chose ne va pas et l’inquiétude. À partir de là, la situation peut s’aggraver : cette première expérience pourrait influencer chaque pénétration ultérieure ou conduire à éviter toute exploration génitale, ce qui est pourtant essentiel au développement d’une relation saine avec son corps.
Très souvent, nous choisissons d’ignorer la douleur et de ne pas nous en occuper, si bien qu’au moment de commencer une activité sexuelle, nous pouvons éprouver des difficultés lors des rapports, ce qui affecte notre vie sexuelle et, par conséquent, nos relations avec notre partenaire. Le fait de ne pas chercher à en découvrir la cause lorsque nous sommes plus jeunes peut mener au vaginisme.
Quelles sont les causes du vaginisme ?
À ce stade, nous pouvons dire que les causes du vaginisme sont multiples et complexes et qu’elles peuvent impliquer un ou plusieurs facteurs. Voici quelques causes possibles :
- Croyances, idées et sentiments négatifs à l’égard de notre vagin
- Méconnaissance de notre anatomie sexuelle féminine
- Traumatisme sexuel (agression sexuelle, viol, abus sexuels, réseaux sociaux…)
- Tout traumatisme ; nous devons nous rappeler que toute bouleversement psychologique peut potentiellement affecter notre attitude envers notre corps et, par conséquent, envers nos organes génitaux
- Incapacité à parler ouvertement de nos préoccupations
- Absence de relation parentale sécurisante, en particulier avec une mère
- Absence de message positif sur le corps
- Absence de message positif sur la féminité
- Tabous entourant le sexe, la sexualité et les problèmes sexuels
Comment pouvons-nous traiter le vaginisme par thérapie psychosexuelle.
Le vaginisme est considéré comme un problème psychologique. Malgré le symptôme physique de la douleur, les vagins des personnes souffrant de vaginisme sont parfaitement sains et normalement développés. Cependant, nous sommes très rarement orientées immédiatement vers un psychothérapeute sexuel si nous rencontrons des problèmes de pénétration.
L’examen physique est généralement la première étape, mais cela peut simplement augmenter l’anxiété. Je préconise que les personnes ayant une vulve soient d’abord orientées vers une thérapie psychosexuelle, ne serait-ce que pour obtenir des conseils et une petite éducation sexuelle, et qu’une fois ce traitement/cette éducation terminé, les médecins puissent effectuer l’examen physique nécessaire. L’examen peut attendre que nous soyons confiantes et en sécurité vis-à-vis de notre propre corps et que nous puissions même l’examiner nous-mêmes.
Certains professionnels de santé, afin de nous « rassurer » sur le fait qu’il n’y a rien de mal avec notre vagin, peuvent dire : « tout est dans votre tête ». Cela peut être préjudiciable, car lorsque nous sommes incapables d’avoir des rapports sexuels avec pénétration, la réalité est très physique : nous ressentons physiquement que rien ne peut entrer en nous.
Ces remarques nous font également nous sentir inadéquates, car nous pouvons déjà éprouver de la honte à l’idée de ne pas être « normales ». Cela sous-entend que non seulement notre vagin « ne fonctionne pas », mais aussi que notre tête « ne fonctionne pas » elle aussi. Des thérapeutes sensibles et compréhensifs reconnaîtront cela et travailleront avec nous avec patience et compassion. Après avoir établi une relation sécurisante avec les clientes, ce qui peut prendre quelques séances ou un nombre considérable de séances s’étalant sur plusieurs années, le thérapeute utilisera soit une série d’exercices vaginaux, soit encouragera l’exploration vaginale et génitale impliquant la pénétration avec ses propres doigts.
« Certaines personnes viennent nous voir parce qu’elles sont également incapables de subir un frottis, nous nous adaptons donc et leur donnons un spéculum pour s’entraîner. »
Que sont les exercices vaginaux ?
Dans le cadre du traitement du vaginisme, nous rencontrons souvent le terme « dilatateurs vaginaux », cependant ce nom n’est pas propice au travail que les psychothérapeutes essaient d’accomplir. Je les appelle des exercices vaginaux car ils aident les personnes à entraîner leur vagin pour qu’il puisse vivre la pénétration d’une manière différente et, surtout, indolore. Le travail consiste à insérer progressivement des exercices de différentes tailles et l’objectif est de les insérer sans aucun inconfort. Les personnes travailleront seules et, une fois qu’elles seront capables d’insérer le plus grand, qui est généralement plus grand qu’un pénis moyen, elles pourront commencer à s’entraîner avec leur partenaire - qu’il s’agisse d’un pénis, d’un gode ou d’un harnais - selon la manière dont elles souhaitent explorer le plaisir de la pénétration.
Vaginisme et rapports sexuels avec un partenaire.
Cela peut être un processus libérateur où les personnes commencent à prendre en charge leur propre examen et leur propre exploration. Il s’agit d’un travail progressif et, à un stade ultérieur, il impliquera les partenaires. Les partenaires sont impliqués une fois qu’il existe un bon niveau de sécurité envers soi-même et son corps, ainsi que la confiance nécessaire pour communiquer ses besoins sexuels. Le vaginisme peut également être douloureux sur le plan émotionnel pour leurs relations ; mais nous n’impliquons pas les partenaires immédiatement, car cela pourrait créer une pression supplémentaire. Nous voulons que les personnes souffrant de vaginisme soient aussi détendues que possible et qu’elles s’approprient leur propre découverte.
La thérapie psychosexuelle ou, tout simplement, la thérapie sexuelle est une thérapie par la parole très efficace et, tant que nous nous y engageons, le succès est une possibilité très réaliste !
Violeta Jawdokimova, MA en Conseil et Psychothérapie, PG Dip. en Thérapie Psychosexuelle, Dipl. en Conseil Intégratif Humaniste. Violeta a également mené une recherche qualitative sur le vaginisme à vie en 2017 dans le cadre de sa thèse de master.
